Угревая болезнь (акне): 18 вопросов и ответов

Информация для больных угревой сыпью (акне)

Акне ("угри", "прыщи"): Лечение и обследование в Новосибирске

Акне: Вопрос-Ответ

Роаккутан: Вопрос-Ответ

Задать вопрос

1. Как называется заболевание, проявляющееся появлением на коже чёрных точек (угрей) и прыщей? Какие процессы в коже приводят к их возникновению?
2. Как часто встречается угревая болезнь (акне)?
3. Как оценить степень тяжести угревой болезни (акне)?
4. Угревая сыпь оказывает влияние на качество жизни?
5. В чём причина угревой болезни (акне)?
6. Какую роль играет "подкожный клещ" демодекс в возникновений акне?
7. Как выявить причину угревой болезни? Какое обследование для этого нужно пройти?
8. Всегда ли высыпания на лице являются акне?
9. К каким последствиям может привести угревая болезнь без адекватного лечения?
10. Чем очищать проблемную кожу?
11. Достаточно ли для лечения угревой болезни (акне) одного препарата?
12. Какие распространённые методы лечения угревой болезни (акне) Вы считаете неэффективными или малоэффективными?
13. К какому врачу обратиться для лечения угревой болезни (акне): дерматологу или дерматокосметологу?
14. В чём заключается лечение угревой болезни (акне) у дерматолога?
15. В каких случаях женщинам назначаются пероральные комбинированные оральные контрацептивы, одним из показаний к назначению которых является угревая болезнь (акне)?
16. Какие препараты можно использовать для лечения угревой болезни (акне) во время беременности и кормления грудью?
17. Через какой промежуток времени максимально проявится эффект местной и системной терапии угревой болезни (акне)?
18. Какие методы применяют для лечения рубцов, возникающих после угревой болезни (акне)?

1. Как называется заболевание, проявляющееся появлением на коже чёрных точек (угрей) и прыщей? Какие процессы в коже приводят к их возникновению?

"Угрями" пациенты обычно называют закупоренные «поры» кожи (комедоны), а «прыщами» – воспалительные высыпания. Наличие на коже лица, груди и верхней части спины комедонов и воспалительных элементов у молодых людей характерно для угревой болезни, или акне. Комедоны возникают как результат закупоривания сально-волосяных протоков вследствие избыточного выделения и изменения состава кожного сала. В комедонах создаются благоприятные условия для бактерий, количество которых постепенно нарастает до тех пор, пока иммунная система не начнёт с ними бороться, что проявляется появлением гнойничковой сыпи.

2. Как часто встречается угревая болезнь (акне)?

Угревая болезнь является одной из самых распространённых заболеваний кожи, высыпания различной степени тяжести отмечаются у 80% лиц в возрасте от 12 до 25 лет, многим из которых требуется помощь врача-дерматолога.

3. Как оценить степень тяжести угревой болезни (акне)?

Оценка степени тяжести акне (H. Gollnick & C.E. Orfanos , 1993)

4. Угревая сыпь оказывает влияние на качество жизни?

Конечно. Высыпания на лице оказывают значительное влияние на различные сферы жизни: у многих пациентов появляется снижение самооценки, тревога и длительное снижение настроения (депрессия), затруднение контактов с окружающими, а неадекватная (безуспешная) терапия к тому же вызывает чувство безысходности и потерю надежды на выздоровление. Оценка качества жизни является важной составляющей обследования больных кожными заболеваниям.

5. В чём причина угревой болезни (акне)?

Предрасположенность к угревой сыпи у подавляющего числа людей гененетически запрограммирована. При акне отмечается нарушение работы сальных желез, на которые оказывают влияние половые гомоны, уровень последних в крови у большинства больных угревой болезнью в пределах нормы. У пациентов с акне отмечается высокая активность ферментов сальных желез (17β-гидроксистероиддегидрогеназы, 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, 5α-редуктазы I типа), переводящих тестостерон крови в более активный в отношении действия на сальные железы дигидротестостерон, может быть повышенное количество дегидротестостерон- и тестостерон-рецепторов, что ведёт к гиперсекреции кожного сала и, как следствие, возникновению комедонов.
Тестостерон вырабатывается не только у молодых людей яичками, но и у женщин в небольшом количестве яичниками и надпочечниками. Следовательно, угревая болезнь иногда становится проявлением эндокринных заболеваний, приводящих к превышению нормального количества половых гормонов в крови: синдроме поликистозных яичников, увеличением (гиперплазией) коры надпочечников, андрогенпродуцирующих опухолях и других.

6. Какую роль играет "подкожный клещ" демодекс в возникновений акне?

Существенной роли не играет. Микроскопический клещ демодекс (Demodex folliculorum) обитает в коже (сально-волосяных фолликулах) у здоровых людей, его количество повышено у некоторых пациентов с акне. В настоящее время клещ демодекс не считается причиной появления угревой болезни. Дерматологи полагают, что пациентам с акне нет необходимости делать «соскоб с поверхности кожи на клеща», а тем более проводить противодемодекозное лечение при акне. В международные стандарты лечения угревой болезни (акне) не включено такое лечение.

7. Как выявить причину угревой болезни? Какое обследование для этого нужно пройти?

Существует целый ряд кожных заболеваний, ассоциированных с заболеваниями внутренних органов. Кроме того, некоторые заболевания внутренних органов можно заподозрить по определённым патологическим изменениям кожи (ногтей, волос). Но с современных позиций научно обоснованной доказательной медицины, угревая болезнь в подавляющем числе случаев не является проявлением заболеваний желудка, кишечника (в том числе «дисбактериоза»), печени, ангины, патологии со стороны иммунитета, не вызывается паразитами, следовательно, какого-либо специального обследования большинству пациентов не требуется. В редких случаях угревая болезнь (акне) является следствием нарушений в эндокринной системе у женщин – в этом случае рекомендуется комплексное обследование (лабораторные тесты для оценки гормонального фона, УЗИ органов малого таза/надпочечников и др.) Не отрицаю, что заболевания внутренних органов могут ухудшать и удлинять течение кожных заболеваний (в том числе и акне), поэтому нужно своевременно обращаться к соответствующим специалистам.

8. Всегда ли высыпания на лице являются акне?

Хотя угревая болезнь и является самым распространённым заболеванием кожи, локализующимся на лице, однако «прыщи» могут быть и при других дерматозах (например, при розовых угрях – розацеа, периоральном дерматите, пиодермиях), подходы к лечению которых различаются, поэтому на первичном приёме одной из задач дерматолога является проведение дифференциальной диагностики с целью установления правильного клинического диагноза и последующего назначения адекватной терапии.

9. К каким последствиям может привести угревая болезнь без адекватного лечения?

Часто люди с угревой болезнью (акне) и даже некоторые врачи считают, что высыпания самостоятельно пройдут и лечить их не надо. Если не устранять комедоны, то данные невоспалительные элементы могут в дальнейшем трансформироваться в воспалительные, после разрешения которых часто остаются красные застойные пятна, «расширенные поры», рубцы – стойкие патологические изменения кожи, коррекция которых обойдётся намного дороже и потребует гораздо больше времени, чем лечение угревой болезни. Более того, cовременные методы терапии могут лишь уменьшить (сгладить) послеугревые рубцы, поэтому так важно своевременное обращение к дерматологу.

10. Чем очищать проблемную кожу?

Кожу, поражённую угревой сыпью, следует очищать специальными средствами, не содержащими щёлочи, имеющие нормальное или кислое значение pH, так как известно, что бактерии Propionibacterium acnes, играющие важную роль в возникновении воспалительного процесса, особенно сильно размножаются в щёлочной среде. Кроме того, очищающие средства должны как можно «мягче» очищать кожу. Учитывая то, что часто встречающимся побочным эффектом многих эффективных лекарственных препаратов является раздражение кожи, то такие очищающие средства особенно показаны пациентам с чувствительной смешанной или жирной кожей.

11. Достаточно ли для лечения угревой болезни (акне) одного препарата?

Нет. Для достижения максимального результата необходимо использовать несколько индивидуально назначенных дерматологом, синергетически действующих лекарственных препаратов, воздействующих на различные звенья угревой болезни. Некоторые средства против акне уменьшают эффективность друг друга при одновременном применении.

12. Какие распространённые методы лечения угревой болезни (акне) Вы считаете неэффективными или малоэффективными?

Неэффективные: мезотерапия, УФО крови, УФО (солнце, солярии) кожи, озонотерапия, аутогемотерапия, гидроколонотерапия. Малоэффективные: лечебная косметика, пилинги, гомеопатия.

13. К какому врачу обратиться для лечения угревой болезни (акне): дерматологу или дерматокосметологу?

Медикаментозное лечение наружными средствами и препаратами для приёма внутрь является наиболее эффективным способом лечения угревой болезни (акне) на сегодняшний день. Дерматологи имеют больший опыт медикаментозного лечения угревой болезни, чем дерматокосметологи, зачастую финансово заинтересованные в проведении большого количества, как правило, малоэффективных косметологических процедур, которые не включены в международные стандарты лечения акне.

14. В чём заключается лечение угревой болезни (акне) у дерматолога?

При составлении индивидуального плана терапевтических мероприятий дерматолог учитывает множество данных, получаемых от пациента при беседе (например, длительность, эффективность и переносимость предшествующего лечения, наличие сопутствующих заболеваний, склонность кожи к раздражению) и во время клинического осмотра (определение степени тяжести и распространённости высыпаний и др.) В арсенале дерматолога имеется целый арсенал препаратов, прошедших многочисленные серьёзные исследования и доказавшие свою эффективность у сотен и тысяч пациентов. Научно обоснованный подход к лечению угревой болезни (акне) подразумевает назначение индивидуально подобранных комбинаций лекарственных средств для местного и внутреннего применения, воздействующих на основные звенья заболевания: закупорку сально-волосяного протока, болезнетворные бактерии, воспалительный процесс и избыточную активность сальных желез.

15. В каких случаях женщинам назначаются пероральные комбинированные оральные контрацептивы, одним из показаний к назначению которых является угревая болезнь (акне)?

Согласно современным рекомендациям специалистов (European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne, 2012 г.), комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (Джес, Диане-35 и др.) являются альтернативой наружным и системным препаратам, предназначенным только для лечения акне (см. инструкцию), могут быть назначены для лечения угревой сыпи только тяжëлой степени тяжести. Пероральные контрацептивы у некоторых женщин могут способствовать появлению серьёзных побочных эффектов (например, образование тромба и последующая закупорка им кровеносного сосуда головного мозга/сердца и ряд других – см. инструкции), поэтому только при недостаточной эффективности стандартной терапии, проводимой, по меньшей мере, в течение нескольких месяцев или при наличии эндокринных заболеваний врач-дерматолог направляет пациента к врачу-гинекологу-эндокринологу, который, после клинико-лабораторного обследования (включая оценку гемостаза), выясняет возможность назначения  и подбирает индивидуально комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиандрогенным действием.

16. Какие препараты можно использовать для лечения угревой болезни (акне) во время беременности и кормления грудью?

Гель (крем) Скинорен, гель Куриозин или гель Регецин, лосьон Зинерит.

17. Через какой промежуток времени максимально проявится эффект местной и системной терапии угревой болезни (акне)?

3 — 6 месяцев.

18. Какие методы применяют для лечения рубцов, возникающих после угревой болезни (акне)?

Способов лечения существует множество, в зависимости от вида и выраженности постакне рубцов методы разные: пилинг трихлоруксусной кислотой, механическая дермабразия, шлифовка лазером (эрбиевым и/или углекислотным), обработка кожи лазером Fraxel, внутриочаговые инъекции кортикостероидов или очищенного коллагена, локальная эксцизия и круговая биопсия, контурная пластика, физиотерапия, инъекции стволовых клеток и др. Лечением постакне занимаются дерматокосметологи и косметические хирурги.