Лечение уреаплазмоза (уреаплазмы) у женщин и мужчин: врач-дерматовенеролог Панарин отвечает на вопросы

Уважаемая Юлия! Cогласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010), одним из показаний для антимикробной терапии против уреаплазмы (уреаплазмоза) является наличие данного микроорганизма при бакпосеве в количестве более 10 в 4 степени КОЕ/тампон/мл и предстоящие оперативные или лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов.

Согласно тем же рекомендациям, для лечения уреаплазмоза достаточно принимать внутрь всего один индивидуально подобранный антибиотик. Из назначенных препаратов это может быть "Вильпрафен" (джозамицин) 500 мг по 1 табл. не 2, а 3 раза в день. При неэффективности лечения уреаплазмоза (количество уреаплазмы остаётся повышенным) необходимо провести посев на уреаплазмы и определение чувствительности к антибиотикам.

Уважаемый Александр! Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010), половые партнёры лиц, у которых выявлена уреаплазма, подлежат обследованию только при наличии у них симптомов или при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе у партнёрши (бесплодие, выкидыши и пр.) При отрицательном результате анализа на уреаплазму лечение мужчинам и женщинам не показано (возможно, что имеет смысл сдать анализ на уреаплазму в другой лаборатории с соблюдением всех требований, например, забор биоматериала из уретры должен проводиться не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания).

Уважаемая Людмила! Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010), показаниями к лечению являются выявление при бактериальном посеве Ureaplasma urealyticum в количестве > 10 в 4 степени КОЕ/мл + наличие клинических проявлений воспалительного процесса (например, каких-либо субъективных и объективных симптомов) и/или при предстоящих операциях, а также инвазивных лечебно-диагностических манипуляциях в области мочеполовых органов и/или при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе (бесплодие, выкидыши и др.)
Таким образом, только обнаружение уреаплазмы в количестве > 10 в 4 степени КОЕ/мл, способном вызвать воспаление в мочеполовых органах, не является показанием для лечения (назначается по желанию пациента).
Подбор препарата для лечения уреаплазмоза осуществляется на очном приёме, на котором пациент даёт письменное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 20 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").

Уважаемая Любовь! Cогласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010), для лечения воспалительных заболеваний мочеполовых органов, вызванных уреаплазмой (уреаплазмоза), достаточно принимать внутрь всего один индивидуально подобранный антибиотик.

Уважаемая Вероника! Препарат "Унитиол" не показан для лечения уреаплазмоза у женщин и мужчин (см. инструкцию по применению). Согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010), для лечения заболеваний, вызванных уреаплазмами достаточно принимать всего один индивидуально подобранный антибиотик. Для предупреждения "дисбактериоза" кишечника во время лечения антибиотиком уреаплазмоза можно принимать капсулы "Энтерол".

Уважаемая Ирина! Согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010), для лечения заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами (Mycoplasma genitalium, Ureaplasma, Mycoplasma hominis), достаточно принимать всего один индивидуально подобранный антибиотик. Целью лечения является уменьшение или исчезновение клинических симптомов, а также уничтожение или снижение количества уреаплазм до безопасного количества, не вызывающего воспаления.

Уважаемая Татьяна! На данный момент убедительных доказательств того, что уреаплпзма может вызвать "замершую беременность", нет, однако нельзя исключить того, что уреаплазма в большом количестве может оказывать негативное влияние на течение беременности. Советую сдать бакпосев на уреаплазму с определением числа микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, а затем обратиться Вам и мужу к дерматовенерологу для составления индивидуального плана лечения.

Уважаемая Вера! Необходимо лечение хламидиоза у полового партнёра и у Вас. Ряд антибиотиков для лечения хламидиоза эффективны и против уреаплазм, поэтому врач должен подобрать 1 антибиотик с учётом выявления данных микроорганизмов у половых партнёров.
Конечно, нельзя исключить ложноположительных и ложноотрицательных результатов анализов.

Уважаемая Светлана! Для устранения (уменьшения количества) уреаплазмы достаточно принимать только таб. "Вильпрафен"

Уважаемая Ольга! Нельзя исключить ложноположительный (у Вас) или ложноотрицательный (у мужа) результат анализа - можно провести культуральное исследование (бактериологический посев) с количественным определением M. hominis и U. urealyticum. Выявленные микроорганизмы являются условно-патогенными, поэтому при наличии показаний (признаки воспалительного процесса и выявление M. hominis и U. urealyticum в количестве >10 в 4 степени КОЕ/мл, отягощённый акушерско-гинекологический анамнез, планирование беременности и пр.) может быть назначено лечение. Лечение, направленное на эрадикацию урогенитальных микоплазм, обычно не превышает 10 дней, с целью предотвращения повторного заражения назначается обоим половым партнёрам.

Уважаемая Елена! При наличии показаний (клинические проявления воспалительного процесса мочеполовых органов и др.) дерматовенеролог может назначить другой антибиотик, к которому чувствительна выделенная уреаплазма (в Вашем случае это может быть, например, доксициклин). Из всех назначенных средств антибиотиком, эффективным против уреаплазмы, является только "Вильпрафен". Препарат Флуконазол не показан для профилактики молочницы во время и после лечения антибиотиками. Средство "Вобэнзим" бесполезно использовать для лечения уреаплазмы. "Образование на коже" нужно показать дерматовенерологу.

Уважаемая Надежда! При субклинической папилломавирусной инфекции лечение не требуется, так как данная инфекция подвергается обычно самоизлечению. При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо регулярно проводить цитологическое исследование клеток (соскоба с шейки матки) и ПЦР-исследование на выявленные ВПЧ до негативации теста.
Само по себе выявление U. urealyticum и G. vaginalis не является показанием для лечения (данные микроорганизмы являются условно-патогенными, лечение назначается при наличии симптомов, воспалительных процессов органов малого таза, перед планированием беременности и пр.)

Уважаемая Татьяна! Причин ложноположительных и ложноотрицательных анализов на ИППП много. Диагностика уреаплазмоза только на основании исследования крови не проводится (должен проводится анализ отделяемого мочеполовых органов. Лечение должно быть назначено всем половым партнёрам.

Уважаемый Артём! Действительно, орнидазол не показан для устранения уреаплазмы, обычно назначается для лечения трихомониаза (мужчинам и женщинам) и бактериального вагиноза.

Уважаемая Анна! Если лечение уреаплазмоза получит только один половой партнёр, то, скорей всего, произойдёт повторное заражение.
Во время лечения и до получения отрицательных результатов контрольных анализов возможны половые контакты с презервативом.
Средство "Полиоксидоний" является "иммуностимулирующим препаратом" (в развитых странах подобные средства не назначают для лечения уреаплазм).
Для устранения (уменьшения количества уреаплазм) достаточно приёма таб. "Вильпрафен". Флуконазол не показан для профилактики грибковых инфекций во время лечения антибиотиками.
Установление контроля излеченности уреаплазмоза должно проводиться через 1 месяц после окончания лечения антибиотиком (клинические рекомендации РОДВ, 2008).

Уважаемая Наталья! Если не было противопоказаний, то, на оснований данных бактериологического посева на уреаплазму, целесообразно было назначить лечение препаратами, к которым наиболее чувствительна выделенная уреаплазма: доксициклин или джозамицин. При недостаточной эффективности проводится повторный курс лечения другим антибиотиком, к которому высокочувствительна уреаплазма, например, вместо доксициклина ("Юнидокс Солютаб") назначается джозамицин. Контроль излеченности уреаплазмоза проводится не ПЦР-методом, а бактериологическим исследованием (посевом) с количественным определением. Уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, выявляемым у многих людей в небольшом количестве (в большом может вызвать воспалительные процессы в мочеполовых органах), поэтому, если нет показаний, то лечение не требуется. Иммуномодуляторы не повышают эффективность излечения от уреаплазмы.