Роаккутан: Влияние на зубы 

Я лечусь Роаккутаном чуть больше месяца в дозировке 40 мг. Вес 58 кг. За последнюю неделю у меня в нескольких местах появились темно-коричневые пятна между зубами, хотя эмаль всегда была крепкой и здоровой. (Посещала стоматолога перед началом приёма препарата.) Приобрела «Компливит Кальций Д3 Форте».

Устранится ли данная проблема употреблением витаминов или эти пятна –кариес, который можно только высверлить?
А ведь он может пойти по всему рту и придётся везде пломбировать...

Татьяна, 28

В списке возможных побочных действий препарата isotretinoin (Роаккутан или аналоги) нет кариеса или другой патологии зубов (список).

Возможно, что влияние препарата Роаккутан в отношении зубов недостаточно изучено. Препарат не уменьшает уровень кальция в крови.

Рекомендую обратиться к стоматологу и врачу-дерматологу для коррекции лечения.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Роаккутан: Нет обострения и сухости 

Принимаю Роаккутан уже месяц в дозировке 20 мг/день. Мой вес 57 кг. Пока не замечаю никаких изменений. Кожа продолжает жирнится и губы не сохнут. Спустя месяц применения должны быть хоть какие-то изменения... У меня единственное подозрение, может таблетки храню не в тех условиях? Они лежат в аптечке при комнатной температуре, а в инструкции написано, что должно быть не выше 25°C. Они могли утратить свою эффективность? 
P.S. В аптеке они тоже хранились при комнатной температуре.

Олеся, 29

Действительно, обычно спустя месяц после начала приёма капс. Роаккутан почти у всех пациентов отмечается повышенная сухость губ и снижение показателя экскреции кожного сала. Возможно, что это особенность Вашего организма. Обострения при лечении препаратом Роаккутан я наблюдал редко (менее, чем у 5% пациентов).

Капсулы Роакутан не должны храниться в холодильнике (вода в капсулах превратится в лёд), достаточно хранения при комнатной температуре, вдали от отопительных приборов и прямых солнечных лучей.

Рекомендации:
Приобрести препарат Роаккутан в другой аптеке.
Обсудить с лечащим врачом-дерматологом возможность повышения ежедневной дозы препарата до 30–40 мг в день.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Acne.org Regimen 

Встречали ли Вы в своей практике Acne.org Regimen (www.acne.org)? 
Какого ваше мнение относительно этого плана действий при средней степени акне?

Ваня, 27

Нет, не встречал. Из рекламируемых сейчас там средств только препарат с бензоила пероксидом (Benzoyl Peroxide) имеет доказанную эффективность в лечении акне (прыщей). Остальные средства с Licochalcone и гликолевой кислотой в низкой концентрации недостаточно эффективны.

Acne.org Regimen нельзя назвать адекватным, так как не соответствует современным схемам лечения. Для лечения акне (прыщей) всегда (исключение – беременные и кормящие женщины) нужно применять препараты, связывающиеся с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты (третиноин, адапален, изотретиноин), что приводит к устранению существующих и предотвращает появление новых комедонов. Последние трансформируются в воспалительные – гнойничковые элементы акне – «прыщи». Гликолевая кислота также обладает комедонолитическим действием, но я её назначаю только в качестве вспомогательного средства к этим лекарственным препаратам.

Бензоила пероксид имеет некоторое комедонолитическое действие, но большее влияние данный препарат оказывает на бактерии, поэтому только при наличии комедоновых акне (acne comedonica) данный препарат использовать нецелесообразно.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Псориаз и Гормональные средства 

У меня псориаз 14 лет. В детстве всем лечили – результата никакого. Когда перестала лечиться, псориаз у меня стал значительно меньше. Принимаю солнечные, солевые ванны. Сейчас его стало больше, хотелось бы избавиться от симптомов.

Я никогда не пользовалась гормональными средствами,подскажите сейчас наиболее какие эффективные при этом безопасные препараты появились на рынке?

И можно ли ходить в солярий (умеренно)/загорать на солнце и использовать гормональные средства?

Екатерина, 23

Местные глюкокортикостероиды («гормональные» мази) для лечения псориаза врач-дерматолог подбирает на очном приёме индивидуально. Это зависит от многих факторов, прежде всего от локализации и распространенности псориаза.

Для лечения псориаза на коже волосистой части головы назначаются специальные лосьоны или шампунь «Этривекс».

«Гормональные» препараты для лечения псориаза подразделяются на «слабые», «умеренно-слабые», «сильные» и «сверхсильные».

На лице, половых органах и в складках кожи нежелательно применять «сильные» и «сверхсильные» глюкокортикостероиды в связи с высоким риском развития атрофии кожи в этих областях.

При наличии выраженного шелушения очагов псориаза назначаются комбинированные мази, в состав которых входят 2 компонента («гормон» и салициловая кислота).

Глюкокортикостероиды недопустимо наносить в большом количестве (больше, чем указано в инструкции), иначе возможно неблагоприятное влияние на внутренние органы.

Я назначаю пациентам местные глюкокортикостероиды коротким курсом (обычно до 4 недель), затем для «долечивания» или закрепления эффекта должны обязательно применяться препараты из другой фармакотерапевтической группы (например, препараты с Кальципотриолом).

Посещение солярия я не советую никому, даже пациентам с псориазом (так как это повышает риск развития злокачественной меланомы).

Проведение солнечных ванн для лечения псориаза допустимо, при этом можно (по назначению и под периодическим контролем дерматолога) одновременно использовать «гормональные» средства, лучше всего комбинированные, с содержанием Кальципотриола, который усиливает действие ультрафиолета (например, мазь «Дайвобет» в течение 2–4 недель, затем для закрепления эффекта или «долечивания» – крем «Дайвонекс» на протяжении минимум месяца).

При появлении новых элементов псориаза (прогрессирующая стадия) нежелательно принимать солевые ванны.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Акне (прыщи) у девочки 8 лет 

Моей дочери скоро будет 8 лет, а у нее уже с 7,5 лет стала замечать прыщики на лбу. Она у меня всегда была высокого роста. На данный момент ее рост 135 см (это выше нормы). Других признаков преждевременного полового созревания нет.

Чем ей можно помочь, к кому сначала необходимо обратится? К эндокринологу, дерматологу или может непроходимо сдать анализы (какие)?

Наш педиатр говорит, что ничего страшного, даже направления к дерматологу не дала.

Настя

Вам необходимо обратиться к врачу-дерматологу, который назначит лечение акне (прыщей), направленное на устранение существующих и, главное, предотвращающих появление новых комедонов и гнойничков.
Это лечение нужно проводить длительно, часто годами.

Для исключения заболеваний эндокринной системы можно обратиться к врачу-эндокриногогу.
Высокий рост не всегда является признаком преждевременного полового развития (большее значение имеют другие проявления).

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Изотретиноин 

Я лечусь от угревой сыпи Прокутаном (аналог - Роаккутан). Мой вес 55-56 кг. 

Дерматолог назначил следующее лечение:
 1 месяц: 20 мг
 2 месяц: 30 мг
 3 месяц: 40 мг
 4-5-6 месяцы: 50 мг в день

Итого получилось 6 месяцев. Уже после первого месяца прыщи исчезли. На данный момент кожа чистая и полностью очистилась.
Но сегодня, по окончанию 6-го месяца, дерматолог заявляет, что мы будем продолжать еще пить по 50 мг, чтобы якобы уменьшить риск рецидива. А вначале говорил, что только 6 месяцев.

Правильно ли это?

Нина, 27

Набрана кумулятивная доза препарата Изотретиноин (Роаккутан или аналог), равная примерно 130 мг/кг, поэтому Вы можете прекратить лечение. Конечно, если эта доза будет больше, то вероятность рецидива ожидается ещё меньше, но, с позиции безопасности, если сейчас нет воспалительных элементов, дальнейший приём нерационален.

Снизить вероятность рецидива акне (прыщей) после окончания лечения препаратом Изотретиноин может наружная терапия, которая направлена на предотвращение появления новых комедонов и невидимых очагов воспаления в коже, затем трансформирующихся в гнойничковые элементы.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Подозрительный невус 

Где обследовать невус? Он, как называется, «подозрительный».

Врач-онколог не понял, что это – на спине чуть ниже левого плеча, 3 мм, цвет – как грязь под кожей. 6 лет назад его заметили, когда точно появился – не знаю. Форма округлая, чуть выступает. Рисунок есть, волосики растут.

Не думала о нём, пока онколог не всполошил. Теперь хожу как с миной на спине – не растёт, не меняется, но страшно, если начнёт меняться.

Всё лето провожу на юге, загораю без крема. Глаза карие, загар тёмный. Несколько раз сгорала сильно. Насчёт удаления очень сомневаюсь, но переживаю, и это не даёт покоя.

vo1

Елена, 44

На фото я не вижу признаков злокачественности невуса. Тем не менее, рекомендую провести дерматоскопию у опытного врача-дерматолога.

Длительно находясь на солнце без качественных солнцезащитных средств Вы резко увеличиваете вероятность развития злокачественных новообразований кожи в ближайшем или отдалённом будущем (негативный эффект ультрафиолета носит накопительный характер), ускоряете старение кожи.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Роаккутан: Доза 

У меня угревая болезнь, примерно вторая стадия. Наконец-то решилась на Роаккутан, так как ничего абсолютно не помогает из местных средств. Я уже на грани нервного срыва из-за своей кожи! Внешность у меня очень хорошая, а прыщи меня уродуют, мне это очень обидно! Врач назначила 20 мг в сутки, курс пока не определила сколько, но больше 6 месяцев точно. Я стала настаивать на 30 мг, мне кажется, что 20 мг - это мало! Просто хочется уже избавиться от этой проблемы... Или это нормальная доза? Мой вес 48 кг. Если набирать кумулятивную дозу более медленно это влияет на результат? Я очень боюсь рецидива, хочется по возможность сделать все для его исключения.

Екатерина, 28

Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний, на которые может повлиять Роаккутан (например, триглицеридемия), то можно принимать 30 мг в сутки.

Роаккутан в ежедневной дозе 20 мг в день даст лечебный эффект, возможно, что такой же, как и при приёме 30 мг в день, но для достижения кумулятивной дозы (если это необходимо), нужно будет принимать его дольше.

Чем выше ежедневная доза препарата Роаккутан, тем более выражены побочные эффекты, но не у всех пациентов отмечается такая зависимость. Врач-дерматолог корректирует дозу препарата в процессе лечения в зависимости от переносимости, данных исследования крови, наличия и степени тяжести обострения от этого препарата и пр.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Псориаз и псориатический артрит: Метотрексат 

Мучаюсь с псориазом 10 лет. Никакие мази не помогают, даже гормональные. И к тому же псориатический артрит воспалился. Решила начать пить метотрексат, сначала пошло улучшение, а теперь полезли мелкие болячки по всему телу.

Вопрос: Может ли от метотрексата пойти обострение?

Александра, 18

Я в своей практике не встречал обострение псориаза при лечении метотрексатом, но такое возможно. Не исключено, что появившиеся высыпания – аллергического происхождения.

В любом случае нужно прекратить принимать данный препарат и обратиться к лечащему врачу-дерматологу.

Само-лечение псориаза метотрексатом недопустимо, при лечении этим препаратом нужно периодически проводить обследование (осмотр, анализы, УЗИ) с целью своевременного выявления возможных побочных эффектов.

Альтернативы препарата Метотрексат для лечения устойчивого к наружным медикаментам псориаза у женщин, которые в будущем планируют беременность: Спрей «Тимодепрессин», средневолновая фототерапия (УФВ/УФВ-311) или ПУВА-терапия, плазмаферез или гемосорбция (последние 2 метода рекомендую в составе комплексного лечения псориаза суставов). Если нет противопоказаний, то можно сочетать перечисленные методы лечения псориаза, они будут усиливать друг друга.

Дерматолог ПАНАРИН О.В.

Лечение пост-акне после Акнекутана 

В июне заканчиваю прием Акнекутана (5 месяц), но на лице остались комедоны, рубцы и пятна. Возможно ли начать применение кислотной косметики (например, Авен Триакнеаль) с целью выравнивания кожи и осветления пятен? Эффективен ли в данном случае Эгаллохит?

Какие косметические, лечебные средства, на Ваш взгляд, могут улучшить состояние кожи (постакне) после окончания приема Акнекутана?

Людмила, 20

Красные поствоспалительные пятна после акне (прыщей) самостоятельно исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Какого-либо специального лечения я не назначаю.

Применение косметических средств, содержащих кислоты, возможно, но спустя несколько месяцев после окончания курса лечения капсулами Акнекутан, так как во время и в течении некоторого времени после окончания лечения этим препаратом у многих пациентов чувствительность кожи повышена, высока вероятность дерматита.

В своей практике я не отмечал существенного эффекта средства «Эгаллохит» для лечении пост-акне. Возможно, что он эффективен у некоторых пациентов.

Для лечения пост-акне рубцов (за исключением келоидных или гипертрофических) наиболее безопасно и эффективно проведение микроигольчатой терапии (качественный мезороллер однократного применения с длиной игл 1,5 мм, числом игл не более 200; не электрический – ручной Derma stamp), фракционный лазер («Fraxel» и копии); срединные химические пилиги с трихлоруксусой кислотой. Эти процедуры допустимо проводить не ранее, чем спустя 5 месяцев после окончания приёма капсул «Акнекутан» (или аналогов).

Дерматолог ПАНАРИН О.В.