Хламидии, вагинальный кандидоз

Методом ПЦР были обнаружены хламидии, а также вагинальный кандидоз. Гинеколог назначила следующее лечение:
 1. свечи Генферон 1 мл 1 раз в день (10 дней);
 2. таблетки Вильпрафен 500 мг 3 р в день (10 дней);
 3. Дифлюкан на 1, 4, 7 и 10 день лечения;
 4. Свечи Клион-Д (10 дней).
 Насколько адекватно и эффективно назначенное лечение?

Прочитала, что препараты группы флуконазола несовместимы с макролидами (джозамицином).

Наталья, 23

Для устранения хламидий из перечисленных препаратов женщинам достаточно принимать табл. Вильпрафен®, активным веществом которого является джозамицин [1].

Для лечения инфекции, вызванной хламидиями, не рекомендовано применять иммуномодуляторы (Генферон® и др.):

С позиций доказательной медицины проведение ... иммуномодулирующей терапии ... не рекомендовано. [1]

Для лечения вагинального кандидоза («молочницы») рекомендован однократный приём внутрь капсулы Дифлюкан® (fluconasole) [2].
Если вагинальный кандидоз не носит рецидивирующий характер, то необходимости в нескольких приёмах препарата Дифлюкан® нет.
Капсулу Дифлюкан® можно принять на следующий день после окончания приёма капсул Вильпрафен®.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Уреаплазма: Лечение

Возможно ли лечением полностью добиться уничтожения уреаплазмы в организме? Бы ли в Вашей практике такие случаи?

Как вы относитесь к комбинированному лечению: Юнидокс Солютаб + Клацид по десять дней в сравнении с монопремом Юнидокса 10 дней? При условии, что уреаплазма показала чувствительность к обоим антибиотикам?

Сергей, 33

Существуют препараты, эффективность однократного курса лечения которыми достигает почти 100% в отношении эрадикации уреаплазмы у мужчин и женщин, поэтому нет необходимости одновременного приёма нескольких препаратов.

Согласно актуальным Клиническим рекомендациям профильных специалистов по ИППП (врачей-дерматовенерологов)*, полная ликвидация уреаплазмы не является необходимой, не является целью лечения. Например, при наличии воспаления (лабораторно выявляется повышенном количеством лейкоцитов при микроскопическом исследовании), вызванного уреаплазмой, целью лечения является его устранение* (что приводит к нормализации количества лейкоцитов; исчезновению симптомов).

Противомикробная активность антибактериального препарата зависит в том числе от его концентрации в тканях, поэтому только выявленная чувствительность выделенной при посеве уреаплазмы к определённым антибиотикам в пробирке (in vitro) не является гарантией их достаточной эффективности против уреаплазмы в тканях организма (in vivo), поэтому этот анализ в практическом отношении малополезен, и не рекомендован*.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Анализ крови на Сифилис положительный после лечения

Я пролечился в январе от первичного сифилиса в своём КВД. А сегодня получил анализы крови на RW от терапевта и результат 4+. 
Это как понимать и как мне действовать?

Михаил, 42

Ряд анализов крови на сифилис (например, антикардиолипиновый тест, выявление в крови антител класса IgM против Бледной трепонемы) становятся отрицательными обычно в течение нескольких месяцев после излечения.

К сожалению, некоторые анализы на сифилис (например, выявление в крови антител класса IgG против Бледной трепонемы) остаются положительными даже спустя годы после окончания лечения.

Обратитесь с результатом анализа на сифилис к врачу-венерологу в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Ureaplasma parvum: Лечение

Анализ ПЦР показал наличие Ureaplasma parvum 2*10 в 5 степени.

Врач-гинеколог назначил лечение:
Вильпрафен 1,0 г 2 раза в день, 10 дней;
Тержинан 10 дней;
Cуперлимф 10 дней.

Муж сдал анализ ПЦР: Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealiticum не обнаружены, но количество клеток в образце более 500 (референсные значения у мужчин более 50). Что это означает? Нужно ли проводить лечение ему?

Елена, 35

Даже большое количство выявленной уреаплазмы не может быть основанием для назначения лечения против уреаплазмы (Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealiticum) мужчине и женщине (список показаний).

Для устранения уреаплазмы антибиотик Джозамицин (Вильпрафен®) рекомендуется принимать внутрь не по 1 г 2 раза в день, а по 500 мг 3 раза в день*.

Если у мужа не выявлена уреаплазма, то ему принимать антибиотик не нужно.

Количество клеток в образце должно быть более 50 для качественного ПЦР-анализа соскоба из уретры.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Ureaplasma parvum: Лечение

У меня нашли Ureaplasma parvum (1*10 в 4 степени). Я проверился потому что чувствовал в канале зуд. Мне назначил врач-уролог Кларитромицин 500 мг пить неделю. Курс закончил, а зуд остался. Надо подождать или ещё что-то принять?

Марик, 41

Клиритромицин не включен в список (эффективных) препаратов*, рекомендуемых (при наличии показаний) для устранения уреаплазмы (Ureaplasma parvum и/или Ureaplasma urealiticum) профильными специалистами по ЗППП – врачами-дерматовенерологами.

Обратитесь к врачу-дерматовенерологу очно для получения адекватного лечения против Ureaplasma parvum.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Уреаплазмоз (уреаплазма): Лечение

Для лечения уреаплазмы врач-гинеколог назначил Сумамед 5 дней по 500 мг. И метронидазол по 0,5 г 3 раза в день, 7 дней. Их принимать одновременно или нет?

Константин, 24

Уточните у врача, назначившего эти препараты.

Метронидазол не показан для лечения уреаплазмоза, неэффективен против уреаплазмы.

Сумамед® (азитромицин) не включен в список препаратов*, рекомендуемых (при наличии показаний) для устранения уреаплазмы профильными специалистами по заболеваниям, передаваемым половым путём (ЗППП) – врачами-дерматовенерологами.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Уреаплазма и Микоплазма при планировании беременности

Планируем с мужем ребенка. У него обнаружена уреаплазма и микоплазма. У меня только уреаплазма в титре 10 в 4 степени.

Требуется ли лечение?

Необходимо ли лечиться обоим партнерам при планировании беременности?
Или это зависит от титра у второго партнера?

Может ли уреаплазма ухудшать качество спермы?

Если мне не пролечится могу ли я его заразить повторно при условии титра 10 в 4 степени?

Должны ли быть схожи схемы лечения? Или врач назначает каждому партнеру разную?

Должны ли мы обращаться к разным врачам, он к урологу, я к гинекологу или один врач может назначить лечение и ему, и мне?

Ирина, 28

Согласно Федеральным Клиническим рекомендациям по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.), лечение уреаплазмоза мужчинам и женщинам проводится при наличии показании к лечению (список). Не является показанием к лечению только выявление уреаплазмы или Mycoplasma hominis у женщины при посеве в любой степени или в результате ПЦР-исследования.

Если выявлена Mycoplasma genitalium (Микоплазма гениталиум), то лечение обязательно, так как данная бактерия патогенная, в отличие от Ureaplasma urealiticum (Уреаплазма уреалитикум), Ureaplasma parvum (Уреаплазма парвум) и Mycoplasma hominis (Микоплазма хоминис), являющихся условно-патогенными (только выявление которых не является показанием к назначению лечения).

Уреаплазма может влиять на фертильность мужчины посредством негативного влияния на сперму; быть одной из причин бесплодия мужчины и женщины, вызывать нарушения течения беременности (выкидыши и пр.)

Возможно повторное инфицирование уреаплазмой и микопазмой, если у полового партнёра также были выявлены эти ЗППП, и ему не проводилось (адекватное) лечение.

Препарат для лечения уреаплазмоза или микоплазмоза мужчине и женщине врач подбирает индивидуально, иногда обоим назначается один и тот же препарат.

Для адекватного лечения инфекций, передаваемых половым путём, в том числе вызванных уреаплазмой или микоплазмой необходимо обращаться не к урологу или гинекологу, а к профильному специалисту – врачу-дерматовенерологу.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Трихомониаз при беременности: Лечение

Обнаружили трихомониаз при беременности.

Назначили: Дифлюкан (150 мг) - 1 капсула; Трихопол (250 мг) - 2 раза в день; свечи Клион-Д - 100 мг + 100 мг.

Поможет или нет?

Ирина, 23

Для лечения ИППП трихомониаза у беременных рекомендуется только один вариант лечения – приём 1000 мг метронидазола (Трихопол®, Флагил®) однократно [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Уреаплазма и Гарднерелла у женщины: Анализы нужно сдавать мужу?

У меня обнаружили уреаплазму и гарднереллу.
Мужа отправляют на анализы – помимо анализов на уреплазму и гарднереллу дополнительно: Хламидия трахоматис, Микоплазма хоминис, Нейссерия гонорея, трихомониаз, Кандида.
Есть ли смысл сдавать эти анализы, если у меня этого не обнаружилось?

Анастасия, 25

Только выявление у женщины Ureaplasma urealiticum и/или Ureaplasma hominis и Gardnerella vaginalis не является показанием к обследованию на ИППП мужа.

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ на Ureaplasma spp. и M. hominis:
 - наличие клинико - лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта при отсутствии патогенных возбудителей.
 При отсутствии клинических проявлений обследованию подлежат:
 - доноры спермы;
 - пациенты с диагнозом бесплодие;
 - пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери. *

Если нет симптомов, то обследование мужчин с целью выявления Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис) и Candida albicans (Кандида) не имеет смысла.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Гонорея и Микоплазма гениталиум: Лечение неправильное

Появились гнойные выделения. Обратился к урологу в клинику. 
Обнаружили: Лейкоциты в мазке 40-60 в п/зр, Mycoplasma genitalium - кач. ДНК, Neisseria gonorrhoeae - кач. ДНК, Антитела IgG к Chlamydia trachomatis 1:5, Антитела IgG к Ureaplasma urealyticum 1:80.

Назначили: Капельницы Метрогил и Ципрофлоксацин 10-дневный курс по одной в день.

Вопрос: Адекватно ли лечение или просто всасывание денег?

Илья, 30

Выявлены ИППП: возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae) и микоплазмоза, вызванного Mycoplasma genitalium.

Исследование крови для диагностики хламидиоза и уреаплазмоза не должно проводиться согласно современным Клиническим рекомендациям [1, 2, 3].

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции [1].

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к Ureaplasma spp. и M. hominis недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis [3].

Перечисленных препаратов нет в списке рекомендуемых для лечения гонореи [4, 5] и микоплазмоза, вызванного Mycoplasma genitalium [3], так как их эффективность сомнительна для лечения этих ИППП.

Для диагностики и лечения ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.) мужчинам и женщинам следует обращаться не к урологу или гинекологу, а к профильному специалисту – врачу-дерматовенерологу.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Chlamydial Infections
3. Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
5. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Gonococcal Infections

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)