Хламидиоз, уреаплазма и гарднерелла

У меня обнаружили хламидиоз, уреаплазму и гарднереллу.
Назначили лечение (врач-гинеколог): Орнидазол-веро 2 таблетки по 500 мг (5 дней), Азитромицин (5 дней: 1 день 500 мг, а остальные по 250 мг), Нео-Пенотран 7 дней по 2 раза в день и Флуконазол на 3 и 5 день приема всех таблеток. Прошло 2 месяца, на повторный приём ещё не ходила, но выделения остались и зуд иногда. Может лечение не помогло?

Ирина, 18

Из выявленных микроорганизмов только хламидия является патогенной, остальные – условно-патогенные, лечение обоснованно при наличии показаний (например, при воспалении и/или выявлении бактериального вагиноза, при котором отмечается избыток Gardnerella vaginalis).

Вам необходимо повторно провести анализы на ИППП: ПЦР-исследования на хламидии (Chlamydia trachomatis) и уреаплазму (Ureaplasma spp.) + провести микроскопию соскобов из уретры, цервикального канала и влагалища.

Для лечения хламидиоза Азитромицин (Azithromycin) не должен применяться согласно приведённой схеме [1, 2]. Возможно, что это стало причиной неэффективности лечения.

Для обследования (в том числе сдачи анализов) на ИППП и лечения ИППП обращайтесь не к гинекологу, а к профильному специалисту – врачу-дерматовенерологу.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Chlamydial Infections

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Уреаплазма уреалитикум

У нас с мужем обнаружена Уреаплазма уреалитикум (у меня в титре 1,8*10 в 5 степени, у мужа – 4,2*10 в 3 степени).

Назначено лечение мне и мужу: Юнидокс Солютаб по 2 таблетки 10 дней, Дифлюкан 1 капс. на 1 и 10 день лечения, мне также Тержинан с 1 дня лечения в течение 10 дней.

Как вы считаете, не нужно ли в данное лечение нам включить иммуномодулирующий и иммуностимулирующий препарат, например, свечи Генферон или Индинол (в какой дозировке) или это необязательно? Прочитала много негативных отзывов про Генферон, хотя ранее я их использовала, проблем вроде не было.

Екатерина, 28

При наличии показаний, лечение ИППП Уреаплазма уреалитикум женщинам и мужчинам проводится 1 препаратом, который пациент принимает внутрь*.

Что качается препаратов, влияющих на иммунную систему, то они бесполезны в устранении Уреаплазма уреалитикум, их эффективность не доказана в серьёзных клинических исследованиях (рандомизированных плацебо-контролируемых). Более того, различные иммуномодуляторы могут вызвать нарушения в иммунной системе (например, аутоиммунные заболевания).

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Ureaplasma parvum

Анализ ПЦР показал Ureaplasma parvum в концентрации более 10*4 копий в пробе.

Врач назначил лечение:
Вильпрафен 500 мг 3 раза в день, 14 дней;
Генферон 1 млн 1 раз в день, 10 дней; 
Мирамистин в уретру 1 раз в день, 10 дней.

Как Вы оцените назначенное лечение? Возможно ли Вильпрафен заменить на какой-либо другой препарат, так как на указанный курс необходимо 5 упаковок и выходит достаточно дорого. Может, есть менее дорогие, но не менее эффективные препараты?

Сергей, 36

Максимальная длительность лечения инфекции Ureaplasma parvum у мужчин и женщин препаратом, активным веществом которого является Джозамицин («Вильпрафен») составляет 14 дней, а минимальная – 10 дней*. Чаще всего «Вильпрафен» (джозамицин) назначается для лечения уреаплазмоза на 10 дней.

Более дешёвой альтернативой лечения уреаплазмоза препаратом Джозамицин является препарат Доксициклина моногидрат* («Юнидокс Солютаб»).

Возможность замены одного препарата на другой выясняется на очном приёме, зависит от многочисленных факторов (данных, полученных в результате сбора анамнеза и осмотра).

С позиций доказательной медицины лечение инфекции Ureaplasma parvum иммуномодулирующими препаратами (Генферон и др.) и местными антисептическими препаратами не рекомендовано*.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Уреаплазма уреалитикум

У меня обнаружена уреаплазма уреалитикум в титре 1,8*10 в 5 степени, а у моего мужа 4,2*10 в 3 степени.

Можно ли по этому анализу судить о давности заболевании, о том кто в нашем случае имеет наибольшее количество инфекции и кто мог явиться переносчиком?

Дело в том, что год назад у меня эта инфекция была пролечена, мы с мужем сдавали анализы и у нас ничего не было, а теперь она опять появилась.

Екатерина, 28

По количеству выявленной уреаплазмы уреалитикум нельзя сделать вывод об длительности данной инфекции, передаваемой половым путём.

Возможно, что последний проведённый анализ на уреаплазму уреалитикум оказался ложно-отрицательным, так как на результат этого анализа влияют множество факторов (например, время, прошедшее от забора материала до исследования в лаборатории, условия хранения материала, качество забора материала; время, прошедшее с момента последнего мочеиспускания мужчины до взятия соскоба).

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Хламидии (хламидиоз) у женщины

ПЦР-анализ выявил хламидии.
Назначенное лечение врачом-гинекологом: Вильпрафен в течение 10 дней по три раза в день (500 мг за прием), свечи Полиоксидоний, Флюкостат двукратно.
Через сколько можно сдавать повторный ПЦР-анализ на хламидии?
Каков риск заражения ребенка, хламидиоз, возможно, не первый год? Надо ли предпринимать дополнительные меры по обеззараживанию белья и т.п. Стирка, глаженье, кипячение или хламидии достаточно быстро погибают во внешней среде?
Елена, 28

ПЦР-анализ на хламидди проводится спустя не менее 1 месяца после окончания лечения хламидиоза.

Возбудители урогенитального хламидиоза неустойчивы во внешней среде, быстро погибают, поэтому дезинфекция не требуется.

Полиоксидоний® и Флюкостат® (флуконазол) включен в Список Бесполезных Препаратов для лечения хламидиоза (хламидии) у женщин и мужчин – Ссылка.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Хламидиоз (хламидии): Бесполезные Препараты для лечения

Приведён список препаратов, не включенных в современные Клинические рекомендации, бесполезных для лечения урогенитального хламидиоза (хламидии) у женщин и мужчин.

Г
Генферон®

Ф
Флюкостат® (флуконазол)

Уреаплазма у женщины: Лечение

В анализе ПЦР нашли уреаплазму.
Врач-гинеколог назначил Вильпрафен по 3 таб. в день, 10 дней; Канефрон по 30 капель 2 раза, 14 дней и свечи Генферон 1 000 000 МЕ.
Можно ли мужу пропить эти же лекарства?
И можно ли что то заменить (например Вильпрафен на Азитромицин), так как сумма приличная выходит.
Светлана, 22

Если есть показания к назначению лечения (выявление у Вас уреаплазмы не является таковым), то лечение мужу может быть назначено, но не заочно, а на очном консультативном приёме.

Выяснение возможности замены одного антибиотика на другой уточните у лечащего врача, так как мне неизвестны данные анамнеза и осмотра.

Азитромицин не включен в Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Генферон включен в Список Бесполезных Препаратов для лечения уреаплазмоза (уреаплазма) – Ссылка.

Для лечения уреаплазмоза и других ИППП (ЗППП) женщинам и мужчинам целесообразно обратиться не к гинекологу или урологу, а к профильному специалисту – врачу-дерматовенерологу.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Уреаплазма у женщины: Лечение

У меня повышенное количество лейкоцитов, как сказала гинеколог "везде", т.е. цервицит (воспаление шейки матки) и вагинит (воспаление слизистой влагалища).
Также методом ПЦР выявилась уреаплазма, после посева обнаружилась 10 в 4 степени. Врач сказала, что т.к. есть воспаление, то лечить уреаплазму надо.
Выписала:
1) Вильпрафен 500 мг - 1 т. 2 р/день (7 дней);
2) Свечи Нео-пенотран форте - 1 свеча (7 дней);
3) Нормоспектрум - 1 капсула 3 р/день (3 недели).
Когда я спросила, надо ли лечиться мужу, врач сказала только, чтобы он сдал посев на уреаплазму и на флору, мазок на флору. А какие лекарства принимать вместе со мной - не сказала.
Вопросы:
- Можно ли заменить свечи Нео-пенотран форте на Метромикон-Нео - 2 свечи утром и вечером 7 дней?
- Принимать Вильпрафен и ставить свечи параллельно, а после уже Нормоспектрум?
- Эффективно ли начинать лечение одной и не ждать анализов мужа? Или всё же подождать и дождаться назначения лечения от уролога.
Яна, 25

Для лечения заболеваний, вызванных уреаплазмой, табл. Вильпрафен® (джозамицин) женщинам и мужчинам рекомендуется принимать не 2, а 3 раза в день, на протяжении не 7, а 10 дней*.

По поводу разъяснений по местному лечению обратитесь к врачу, назначившего это лечение. Я не назначаю местное лечения уреаплазмоза, так оно бесполезно, не включено в современные Клинические рекомендации*.

Для лечения и выявления заболеваний, или инфекций, передаваемых половым путём (ЗППП, или ИППП), нужно обращаться не к урологу или гинекологу, а к профильному специалисту – врачу-дерматовенерологу.

До получения результатов анализов для контроля излеченности половые контакты допустимы с использованием презерватива. При выявлении уреаплазмы у мужа лечение обоснованно при наличии показаний.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Уреаплазмоз и Трихомониаз у женщины: Лечение

   Недавно ходила на прием к дерматовенерологу, нашли уреаплазмоз и трихомониаз. Врач назначил:
 1) Азитромицин в первый день 500 мг, затем 250 мг 4 дня по 1 таблетке;
 2) Метронидазол 250 мг 2 раза в день (10 дней);
 3) Метронидазол вагинально 500 мг утром и вечером;
 4) Генферон 500 мг утром вагинально и вечером анально;
 5) Флуконазол 150 мг в первый и последний день лечения;
 6) Максилак после лечения.
   В рамках этого лечения правильно ли будет принимать Азитромицин 5 дней, если Метронидазол принимается 10? Не лучше ли будет принимать Доксициклин 10 дней?
   Анна, 20

Азитромицин может быть назначен для лечения уреаплазмоза у женщин и мужчин, но как альтернативный препарат при неэффективности и/или непереносимости Доксициклина моногидрата («Юнидокс Солютаб») или Джозамицина («Вильпрафен»), которые рекомендованы Федеральными Клиническими рекомендациями по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Период полувыведения Азитромицина длительный, он длительно выводится из тканей, поэтому лечение уреаплазмоза у женщины данным препаратом можно проводить в течение 5 дней.

Что касается лечения трихомониаза, то доза назначена неадекватная, не соответствует рекомендованным схемам лечения – необходимо принимать не по 250 мг, а по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 STD Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)