Обнаружили трихомониаз при беременности.

Назначили: Дифлюкан (150 мг) - 1 капсула; Трихопол (250 мг) - 2 раза в день; свечи Клион-Д - 100 мг + 100 мг.

Поможет или нет?

Ирина, 23

Для лечения ИППП трихомониаза у беременных рекомендуется только один вариант лечения – приём 1000 мг метронидазола (Трихопол®, Флагил®) однократно [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

   Недавно ходила на прием к дерматовенерологу, нашли уреаплазмоз и трихомониаз. Врач назначил:
 1) Азитромицин в первый день 500 мг, затем 250 мг 4 дня по 1 таблетке;
 2) Метронидазол 250 мг 2 раза в день (10 дней);
 3) Метронидазол вагинально 500 мг утром и вечером;
 4) Генферон 500 мг утром вагинально и вечером анально;
 5) Флуконазол 150 мг в первый и последний день лечения;
 6) Максилак после лечения.
   В рамках этого лечения правильно ли будет принимать Азитромицин 5 дней, если Метронидазол принимается 10? Не лучше ли будет принимать Доксициклин 10 дней?
   Анна, 20

Азитромицин может быть назначен для лечения уреаплазмоза у женщин и мужчин, но как альтернативный препарат при неэффективности и/или непереносимости Доксициклина моногидрата («Юнидокс Солютаб») или Джозамицина («Вильпрафен»), которые рекомендованы Федеральными Клиническими рекомендациями по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Период полувыведения Азитромицина длительный, он длительно выводится из тканей, поэтому лечение уреаплазмоза у женщины данным препаратом можно проводить в течение 5 дней.

Что касается лечения трихомониаза, то доза назначена неадекватная, не соответствует рекомендованным схемам лечения – необходимо принимать не по 250 мг, а по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 STD Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

В октябре поставили диагноз острый вульвовагинит. 
Ставила свечи Йодоксид, подмывалась Тантум Роза, свечи Галавит, таблетки Вагилак неделю.
Жжение сохранилось, сдала бак посев на флору и на скрытые инфекции. Анализ пришел: трихомониаз, уреплазмоз и 2 кишечные палочки. Сдавала бак посев в другой лаборатории - все отрицательно. Но лечение было назначено Орнидазол (10 дней), Вильпрафен (10 дней), свечи Макмирор (8 дней), после таблетки Вагилак. Я прошла все лечение, после опять началось жжение, диагноз: Молочница. Назначили Клотримазоловые свечи и 2 таблетки Дифлюкан. Молодой человек тоже сдавал сперму на бак-посев, спермограмму, ПЦР (мазок) - все отрицательно.
Сейчас делаю свечи Клотримазоловые, жжение осталось, зуд, то ли от молочницы, то ли от чего. После лечение хочу сдать снова анализ. Скажите, какова вероятность, что самый первый раз анализ был ложноположительный? И что все это время я принимаю это лечение зря и только убиваю всю микрофлору у себя. Уролог моему молодому человеку не назначил лечения, так как 3 раза пришел отрицательный результат.
Татьяна, 27

Вульвовагинит могут вызвать кишечная палочка (Escherichia coli), возбудители трихомониаза (Trichomonas vaginalis), уреаплазмоза (Ureaplasma spp.), и молочницы (Candida spp.)

Если присутствуют симптомы ЗППП (вульвовагинита) и выявлены патогенные микроорганизмы, то я не вижу смысла пересдавать анализы в других лабораториях, так как нельзя дать 100% гарантию, что у них результаты не будут ложно-отрицательными.

На результаты анализов ИППП влияют многие факторы, например, для выявления трихомонад микроскопическое исследование должно проводиться немедленно после получения биологического материала, материал для культурального исследования (посева) должен быть доставлен в лабораторию при определённой температуре окружающей среды во флаконе со специальной транспортной средой в течение 24 часов (чем меньше этот срок – тем лучше) и пр.

Острый вульвовагинит является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщины.

Что касается полового партнёра, то для проведения комплексного обследования на заболевания, передающиеся половым путём (в том числе сдачи анализов на ЗППП) ему нужно обращаться не к урологу, а к профильному специалисту – врачу-дермато-венерологу. Лечение против трихомониаза может быть назначено половому партнёру даже в том случае, если результат анализа на трихомониаз у  него отрицательный.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Неделю назад был незащищенный секс, сразу же (через 12 ч) у меня появилось небольшое восполнение канала (как будто натер), пошли прозрачные выделения, без запаха. Через 38 ч прошел медико-профилактическое лечение (поставили укол, капельницу, выпил одну таблетку Флуконазола и сказали пить Юнидокс Солютаб 5 дней). В субботу сделали микроскопическое исследование, где мне сказали что у меня трихомониаз. Через день я пошел и сдал анализы на все возможные заболевания (получается прошла неделя), сейчас пришел результат - все отрицательно, но меня волнует вопрос, возможно ли, что ранний срок сдачи анализов и прием антибиотиков исказить результаты? И почему не показал тогда трихомониаз?
Андрей

Если нет симптомов, то анализы на ЗППП (исследования соскоба из уретры у мужчин) рекомендуется проводить через 1 месяц после рискованного полового контакта, если есть – как можно раньше.

При наличии симптомов прежде всего следует сдать анализы на ЗППП, а затем проводить «профилактическое» лечение ЗППП.

Лечение антибактериальными препаратами оказывает влияние на результаты анализов на бактериальные ЗППП. Трихомониаз же не относится к бактериальным ЗППП.

Что касается микроскопического исследования с целью выявления трихомонады (трихомониаза), то его желательно проводить сразу после взятия соскоба из уретры (микроскопия «влажного мазка»):

Необходимым условием является проведение исследования немедленно после получения биологического материала.*

так как если проводить исследование позже (микроскопия окрашенных «мазков»), то это может повлиять на результат исследования на урогенитальный трихомониаз (трихомонады):

... микроскопическое исследование окрашенных препаратов ... не рекомендуется использовать для диагностики трихомонадной инфекции ввиду ... субъективизма при интерпретации результатов (метод микроскопии окрашенных препаратов).*

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

У меня обнаружили уреаплазму 1х10*3, а у моего партнера трихомонаду. Они как то взаимосвязаны? Сдавали как он, так и я повторно анализы, в разных и других лабораториях, результат тот же, прошли курс лечения: он от трихомонады, я от уреаплазмы (Тержинан 1 свеча в день, 16 дней). На лечении настояла я у врача. После лечения партнер сдал анализы - он здоров, а у меня при повторной сдаче обнаруживают уреаплазму 1х10*3. Симптомов как до этого так и сейчас у меня никаких нет. Не знаю, что мне теперь делать, продолжить курс лечения? Если да, то какими препаратами? Я хочу полностью вылечиться от этой уреаплазмы.
Оксана

Если у мужа выявили трихомонаду  (Trichomonas vaginalis) – возбудителя урогенитального трихомониаза, то Вы должны пройти лечение против трихомонады, даже если результаты анализа на трихомонаду отрицательны.

Наиболее эффективно лечение уреаплазмоза антибиотиками для приёма внутрь, но такое лечение назначается при наличии показаний, например, если есть симптомы воспаления (например, выделения из влагалища; зуд, жжение при мочеиспускании) или бесплодие.

Сейчас количеству (степени) уреаплазмы в бактериологическом анализе (посеве) не придают значения:

При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma  spp. в количестве > 10 в 4 степени КОЕ (ГЭ)/мл(г) и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.*

Подбор антибиотика женщинам и мужчинам для лечения уреаплазмоза (если есть показания) проводится только на очном приёме.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Жена посетила гинеколога, как обычно, раз в год. Анализы показали наличие хламидиоза и трихомониаза. Живем мы в браке уже 10 лет. Ранее не было обнаружено. У нас двое детей, 9 лет и 3 года. Других половых партнеров у меня и у жены нет, я в этом уверен. До женитьбы  у меня были партнеры. У жены нет. Мог я заразиться 10 лет назад, а проявиться могло буквально недавно? Просто никаких симптомов у меня и у жены нет.
Иван, 31

Да, такое возможно. Хламидиоз и трихомониаз у женщин и мужчин чаще всего протекают без каких-либо симптомов, диагноз устанавливается зачастую только на основании выявления Chlamydia trachomatis (хламидии) и Trichomonas vaginalis (трихомонады) при комплексном обследовании (сдаче анализов) на ЗППП.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Болею трихомониазом 15 лет.Прошел множество курсов лечения, безрезультатно. Возможно ли от него вылечиться?
Александр, 51

Возбудитель трихомониаза может быть устойчив к некоторым препаратам, но это встречается нечасто.

Иногда при микроскопическом исследовании выдаются ложно-положительные результаты у мужчин и женщин, так как Trichomonas vaginalis (трихомонады) похожи на некоторые другие клетки. Поэтому я рекомендую Вам прежде всего подтвердить диагноз: провести ПЦР- и культуральное исследования для выявления возбудителя трихомониаза.

Если микроскопическое исследование для выявления трихомонад (трихомониаза) проводить не сразу после забора материала у мужчины из уретры (микроскопия «влажного мазка»), а позже (исследование окрашенных «мазков»), то значительно повышается вероятность получения ложно-положительного результата исследования на урогенитальный трихомониаз (трихомонады):

... микроскопическое исследование окрашенных препаратов ... не рекомендуется использовать для диагностики трихомонадной инфекции ввиду ... субъективизма при интерпретации результатов (метод микроскопии окрашенных препаратов).*

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)