Недавно ходила на прием к дерматовенерологу, нашли уреаплазмоз и трихомониаз. Врач назначил:
 1) Азитромицин в первый день 500 мг, затем 250 мг 4 дня по 1 таблетке;
 2) Метронидазол 250 мг 2 раза в день (10 дней);
 3) Метронидазол вагинально 500 мг утром и вечером;
 4) Генферон 500 мг утром вагинально и вечером анально;
 5) Флуконазол 150 мг в первый и последний день лечения;
 6) Максилак после лечения.
   В рамках этого лечения правильно ли будет принимать Азитромицин 5 дней, если Метронидазол принимается 10? Не лучше ли будет принимать Доксициклин 10 дней?
   Анна, 20

Азитромицин может быть назначен для лечения уреаплазмоза у женщин и мужчин, но как альтернативный препарат при неэффективности и/или непереносимости Доксициклина моногидрата («Юнидокс Солютаб») или Джозамицина («Вильпрафен»), которые рекомендованы Федеральными Клиническими рекомендациями по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Период полувыведения Азитромицина длительный, он длительно выводится из тканей, поэтому лечение уреаплазмоза у женщины данным препаратом можно проводить в течение 5 дней.

Что касается лечения трихомониаза, то доза назначена неадекватная, не соответствует рекомендованным схемам лечения – необходимо принимать не по 250 мг, а по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 STD Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

В 2012 году при ПЦР-исследовании не было уреаплазмы. В 2014 г. муж, как потом стало известно, изменил мне и, видимо, заразил. Изменилось кол-во лейкоцитов в обычном мазке, а до того все по описанию, однажды нашла и все вспомнила. Небольшое жжение на 4-5 день. Потом больше месяца все нормально, потом обильные прозрачные слизистые выделения вообще без запаха месяца три. Похожие на те, что бывают при близости. Потом и они прошли. Обнаружили методом ПЦР уреаплазму в 2015 г. и больше ничего. Сделала культуральный анализ – посев с чувствительностью к антибиотикам: кол-во более 4 в 10 степени. Только два антибиотика подходили: Вильпрафен и Доксициклин. Азитромицин абсолютно нет! Пропила Вильпрафен 250 мг 2 раза в день, дней 7. Опять уреаплазма 7 в 10 степени. Гинеколог сказал, что у всех почти так - есть подозрение на левый Вильпрафен в аптеках. Закупила 3 пачки обыкновенного доксициклина 100 мг по 25 рублей. Жду удобного периода начать лечение: 2 раза в день, но длительность курса все говорят по-разному: 7-10-15-21 дней? Сколько правильно?
Маргарита, 53

Табл. Вильпрафен® (джозамицин) при наличии показаний к лечению должны приниматься против уреаплазмы не 2, а 3 раза в день, не по 250 мг, а по 500 мг, не 7, а 10 дней*. Для лечения уреаплазмоза целесообразно обращаться к профильносму специалисту по ЗППП – врачу-дерматовенерологу.

Длительность курса лечения уреаплазмоза у женщин составляет от 10 до 14 дней. Для лечения заболеваний, вызванных уреаплазмой, желательно принимать не доксициклина гидрохлорид («по 25 рублей»), а доксициклина моногидрат*.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Планирую беременность. У меня в анализе выявлена уреаплазма - Ureaplasma urealyticum [п/кол.] 10 в 3-4 степени. Нужно ли её лечить?
Марина, 41

Я считаю, что было бы лучше, если у беременной не было уреаплазмы, так как она, возможно, может иногда вызывать нарушение течение беременности.

Врач имеет право назначить лечение против уреаплазмы, если есть показания к лечению, иначе, при возникновении осложнений от антибиотиков, может быть судебное преследование. Любое количество выявленной уреаплазмы не является показанием к лечению*.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Анализ ПРЦ показал уреаплазму парвум. Анализы сдавал из-за болей в паху и яичках, также участились позывы к мочеиспусканию. Сейчас 7 день лечения. Назначены: Доксицилин 100 мг 2 раза в день, Азитромицин 500 мг 2 раза в день, поливитамины и Флуконазол 50 мг 1 раз в день. Боли остались, иногда утихают, часто боль отдает в ногу. Яичко болит левое, но иногда (реже) боль бывает только в правом. Возможно ли после такого курса лечения сохранение симптомов? И что дальше делать?
Георгий, 31

Симптомы могут сохранятся некоторое время после устранения уреаплазмы. Необходимо провести контроль излеченности через 2–4 недели после окончания приёма антибиотика.

Наиболее частыми инфекционными причинами эпидидимита, часто проявляющегося болями в яичках, являются гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis) и Escherichia coli*, а не уреаплазма (в том числе Ureaplasma parvum).

Назначенные препараты высокоэффективны против хламидий и уреаплазм, не всегда эффективны против возбудителя гонореи и Escherichia coli.

Поэтому, если симптомы не исчезнут, обратитесь к Вашему лечащему врачу. Согласно современным Treatment Guidelines*, одним из вариантов лечения эпидидимита является приём в течении 10 дней антибактериального препарата (фторхинолона) против Escherichia coli и проведение однократной инъекции (по направлению врача в процедурном кабинете) наиболее эффективного против гонококков антибиотика (Цефтриаксон).

2015 STD Treatment Guidelines: Epididymitis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

У меня выявлена уреаплазма. Врач прописал метод лечения. Меня испугало, что лечение проводится 4-я антибиотиками в течении 20-ти дней.
Вот график приёма лекарств, который разделён на два этапа:
1-й этап: Макмирор №10 (по 2 табл. утром и вечером). Новокс 500 мг №10 (1 табл. один раз в день);
2-й этап (с 11 дня лечения): Вильпрафен 500мг №10 (1 табл. утром и одна вечером). Офор №10 (1 табл. в день).
И назначил Пробиз с 5-го дня лечения (№15) по одной капсуле 2 раза в день. Флуконазол от молочницы и Гепавал для печени!!!
Нужно ли столько антибиотиков!!!???
Денис, 25

Нет, не требуется. Если есть показания к лечению (а только выявление уреаплазмы не является таковым), то лечение уреаплазмоза, согласно действующим Федеральным Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов, проводится только ОДНИМ антибактериальным препаратом*. Из назначенных Вам это могут быть табл. Вильпрафен® (джозамицин) 500 мг, но для лечения заболеваний, вызванных уреаплазмой, они должны приниматься не 2, а 3 раза в день в течение 10 дней*.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

В октябре поставили диагноз острый вульвовагинит. 
Ставила свечи Йодоксид, подмывалась Тантум Роза, свечи Галавит, таблетки Вагилак неделю.
Жжение сохранилось, сдала бак посев на флору и на скрытые инфекции. Анализ пришел: трихомониаз, уреплазмоз и 2 кишечные палочки. Сдавала бак посев в другой лаборатории - все отрицательно. Но лечение было назначено Орнидазол (10 дней), Вильпрафен (10 дней), свечи Макмирор (8 дней), после таблетки Вагилак. Я прошла все лечение, после опять началось жжение, диагноз: Молочница. Назначили Клотримазоловые свечи и 2 таблетки Дифлюкан. Молодой человек тоже сдавал сперму на бак-посев, спермограмму, ПЦР (мазок) - все отрицательно.
Сейчас делаю свечи Клотримазоловые, жжение осталось, зуд, то ли от молочницы, то ли от чего. После лечение хочу сдать снова анализ. Скажите, какова вероятность, что самый первый раз анализ был ложноположительный? И что все это время я принимаю это лечение зря и только убиваю всю микрофлору у себя. Уролог моему молодому человеку не назначил лечения, так как 3 раза пришел отрицательный результат.
Татьяна, 27

Вульвовагинит могут вызвать кишечная палочка (Escherichia coli), возбудители трихомониаза (Trichomonas vaginalis), уреаплазмоза (Ureaplasma spp.), и молочницы (Candida spp.)

Если присутствуют симптомы ЗППП (вульвовагинита) и выявлены патогенные микроорганизмы, то я не вижу смысла пересдавать анализы в других лабораториях, так как нельзя дать 100% гарантию, что у них результаты не будут ложно-отрицательными.

На результаты анализов ИППП влияют многие факторы, например, для выявления трихомонад микроскопическое исследование должно проводиться немедленно после получения биологического материала, материал для культурального исследования (посева) должен быть доставлен в лабораторию при определённой температуре окружающей среды во флаконе со специальной транспортной средой в течение 24 часов (чем меньше этот срок – тем лучше) и пр.

Острый вульвовагинит является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщины.

Что касается полового партнёра, то для проведения комплексного обследования на заболевания, передающиеся половым путём (в том числе сдачи анализов на ЗППП) ему нужно обращаться не к урологу, а к профильному специалисту – врачу-дермато-венерологу. Лечение против трихомониаза может быть назначено половому партнёру даже в том случае, если результат анализа на трихомониаз у  него отрицательный.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Я проходила лечение от уреаплазмы по следующей схеме: 
Сумамед (1-ый день - 1000 мг; 2,3-ий дни - 500 мг);
Свечи Полижинакс, 6 дней;
Свечи Ацилакт, 5 дней + в 1-ый день Флуконазол. 
Через месяц у меня повторно появились симптомы. Я прошла лечение заново. На какое-то время симптомы прошли. Теперь снова вернулись. Скажите, правильно ли было назначено лечение и почему оно мне не помогло? И дайте совет, что делать дальше.
Ксения, 20

Препарат Сумамед® (азитромицин) не включен в список антибиотиков, рекомендуемых для лечения заболеваний, вызванных уреаплазмой*.

Рекомендую обратиться к врачу-дермато-венерологу для подбора антибактериального препарата с целью проведения адекватного лечения уреаплазмоза.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)